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#DOC "Trastornos de la conciencia"

Evaluación y comunicación de pacientes
con trastornos de la conciencia

¿En qué se basa la evaluación en los trastornos de la conciencia?

 

La resonancia magnética funcional (fMRI) puede resultar muy conveniente para analizar puntualmente la actividad cerebral relevante en pacientes de los que no se obtiene ningún tipo de reacción. Sin embargo, la fMRI presenta muchas desventajas prácticas para un uso frecuente: no es fácilmente accesible o asequible, ni fácil de manejar, ni transportable de un sitio al otro.  

Un estudio muestra que más del 40% de los pacientes diagnosticados de estado vegetativo tuvieron que ser reclasificados (al menos) al estado de mínima conciencia cuando fueron valorados por equipos más expertos. Por este motivo, la neurotecnología interfaz cerebro-ordenador (BCI) basada en electroencefalografía o EEG ha sido adaptada para esta tipología de pacientes, estableciendo así una forma mucho más práctica para medir la actividad cerebral. La BCI nos permite evaluar a los pacientes con trastornos de la conciencia de manera frecuente y establecer una comunicación simple con algunos de ellos.

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Coma

El coma se caracteriza por la ausencia de conciencia.

Síndrome de vigilia sin respuesta (SVSR)

El síndrome de vigilia sin respuesta se observa normalmente cuando se sale del estado de coma. Estos pacientes muestran períodos en los que abren los ojos, pero permanecen sin respuesta. Incluso reaccionan a estímulos visuales, pero carecen de funciones cognitivas.

Mínima conciencia

Los pacientes en el estado de mínima conciencia muestran alguna evidencia limitada y transitoria de conciencia (claramente discernible), pero no son capaces de comunicarse.

Deficiencia  motora

Una deficiencia motora abarca todas las alteracions o deficiencias orgánicas del aparato locomotor o de su funcionamiento, y puede afectar al sistema óseo, articulaciones,  nervios y/o músculos. Las personas afectadas de una condición neurológica grave como una esclerósis múltiple o tras un accidente cerebrovascular pueden presentar por lo general debilidad muscular, falta de control muscular o paralisis.

Síndrome del enclaustramiento (LIS)

Los pacientes con el síndrome del enclaustramiento a menudo presentan algunos déficits cognitivos menores, pero son conscientes de su entorno. Tienen un control motor muy limitado. Existen formas de comunicación todavía posibles a través de funciones motoras residuales, por ejemplo, con el movimiento de los ojos.

Síndrome del enclaustramiento completo (CLIS)

En el síndrome del enclaustramiento completo se han perdido ya todas las funciones motoras, pero por lo general los pacientes son conscientes de su entorno. Por lo tanto, una interfaz cerebro-ordenador (BCI) podría ser el único medio de comunicación posible.

Deterioros cognitivos

Entre los deterioros cognitivos se incluyen la demencia, la amnesia, o los trastornos de la atención (p.ej. heminegligencia).

Pruebas clínicas

Las pruebas clínicas estándar se basan en observaciones de comportamiento. Es decir, el paciente debe mostrar algunas respuestas motoras voluntarias. Debido a la interpretación subjetiva de estos movimientos, pueden ocurrir errores de clasificación. Algunos estudios muestran que hasta un 43% de los pacientes diagnosticados de síndrome de vigilancia sin respuesta (también conocido como estado vegetativo) han tenido que ser reclasificados (al menos) al estado de mínima conciencia al ser evaluados por equipos más experimentados.

Baterías psicológicas

Parámetros como la inteligencia (verbal o general), la atención o la memoria se pueden medir con una amplia gama de diferentes pruebas neuropsicológicas.

Escalas motoras

La habilidad motora se mide por escalas motoras estandarizadas. Las escalas motoras se utilizan (por ejemplo) después de un accidente cerebrovascular para evaluar las funciones motoras residuales, y adicionalmente para medir el éxito terapéutico en la rehabilitación del accidente cerebrovascular.

#Que-es-mindBEAGLE "Qué es mindBEAGLE"
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¿Qué es mindBEAGLE?

mindBEAGLE utiliza la neurotecnología interfaz cerebro-ordenador (BCI) para una evaluación rápida y fácil de pacientes con trastornos de la conciencia e incluso ofrece la posibilidad de establecer una comunicación básica con algunos de ellos. Se utiliza para determinar si los pacientes pueden entender y seguir instrucciones básicas para realizar determinadas tareas, a pesar de que éstos se encuentren con los diagnósticos de estado vegetativo (llamado también síndrome de vigilia sin respuesta), estado de mínima conciencia o síndrome del enclaustramiento.
La falta de reacción por parte del paciente es una gran barrera para el diagnóstico médico y para clarificar la condición del paciente. mindBEAGLE facilita a médicos, familiares y cuidadores un conocimiento más amplio en torno a la percepción y a la conciencia del paciente. En la fase de evaluación, mindBEAGLE aporta una información fiable sobre el estado de la conciencia del paciente, y el nivel de conocimiento de su entorno. El sistema también proporciona pruebas longitudinales para evaluar periódicamente su estabilidad y la mejora de los resultados diarios o cambios en el estado de la conciencia.

 


 

Audio Stimulation • • • + • • • Vibro-tactile Stimulation

Comunicación mediante estímulos táctiles

Le pedimos al paciente que se centre en las vibraciones de una parte específica del cuerpo (por ejemplo, en las de la mano izquierda, o bien, en las de la mano derecha). Cuando se le realizan una serie de preguntas que se responden con un simple SÍ o NO, el paciente debe centrarse en contar las vibraciones de una de las manos. Las de la mano izquierda para responder con un SÍ, o las de la mano derecha para responder con un NO.

 

Limb Movement Imagination • • • + • • • Computer Alert

Comunicación mediante el pensamiento

mindBEAGLE puede medir la imaginación de un movimiento del brazo o de la mano. En este caso, el paciente tiene que imaginar un movimiento con el fin de responder a una pregunta. Por ejemplo, al imaginarse un movimiento de la mano izquierda significa SÍ, mientras que un movimiento de la mano derecha significa NO.

#Testimonios "Testimonios"

Testimonios

 

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Dr. Melanie Fried Oken

Oregon Health & Science
University, USA

“mindBEAGLE nos ayuda a trabajar directamente con las personas en sus domicilios para determinar si presentan potenciales evocados medibles.”

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Dr. Steven Laureys

FNRS Research Director,
Coma Science Group, GIGA-Ulg and CHU Liège, BE

“mindBEAGLE combina importantes pruebas electrofisiológicas que permiten la búsqueda de signos de conciencia después del coma. La gran ventaja de mindBEAGLE es que es un sistema integrado. Es decir, se puede utilizar con cualquier paciente, en cualquier lugar, y conseguir resultados directamente. Cierto que aún sigue siendo un reto y no funciona con todos los pacientes. Pero a nosotros nos ayuda enormemente usar los paradigmas implementados en mindBEAGE y ponerlos en práctica con pacientes complicados que son un desafío clínico.”